Pacienti tratati cu produse ELIDOR -Protocolul Floreasca (XI)

CAZUL Z.S. , 67ani

Internare 11.03.2016 – externare 13.05.2016

Diagnostic: Hemoragie talamo mezencefalica dreapta Hemipareza stanga Pareza oculomotor comun bilateral Infectie cu clostridium dificile

Istoric. Pacient de 67 de ani, fara factori de risc vasculari cunoscuti, nefumatoare. In 11.03.2016 este adusa la camera de gardapentru ameteli, parestezii perioral, vorbire dificila, somnolenta. Obiectiv la camera de garda, stare generala alterata, tegumente usor palide, hipotonie generalizata, saturatie in oxigen 96%, sondata urinar in departamentul de urgenta, fara rredoare de ceafa, strabism divergent, ambii ochi, pupile egale, nu deschide ochii, toza palpebrala bilaterala, nu vorbeste, membrele stangi cad mai repede pe planul patului. ROT simetrice GCS V1O1M5 . Probe toxicologice negative, CT cerebral efectuat in garda evidentiaza leziune hiperdensa mezencefalica, cu efect compresiv extrinsec asupra ventricolului 4. Se stabileste diagnosticul de hemoragie mezencefalica. Din cauza starii generale cu GCS7 pacienta este IOT-VM din departamentul de urgenta. Pacienta este internata pe sectia de neurologie si ingrijita in terapie intensiva. Pana in 22.03.2016 cand este transferata in STI NCH. IN terapie intensiva, perioada 11-22.03.2016 pacienta a fost alimentata pe sonda nazo-gastrica, in 14.03 se efectueaza examen MRI cerebral care evidentiaza hemoragie talamomezencefalica, cu structura neomogena, probabil cavernom rupt. La nivelul nucleilor bazali bilateral si in ambele regiuni talamice apar leziuni focale cu aspect combatibil cu cavernoame. Pacienta urma tratament cu manitol, PEV, protector gastric, furosemid, se administrat heparina cu masa moleculara mica, ca antitrombotic, la pacienta mobilizata la pat. Incepand cu 22.03 cand pacienta este transferata in STI-NCH unde i se aplica protocolul de resuscitare neuronala -protocolul Floreasca; de mentionat, tratamentul cu care a venit nu a fost intrerupt. Dupa cateva zile se observa o ameliorare progresiva a starii generale, examenul CT cerebral si MRI cerebral certifica absortia hemoragiei. Pe data de 5.04 este extubata. Pacienta este constienta, vorbeste, cu globul ocular drept fixat pe linia mediana, cu glob oculat stang cu pareza de drept extern, ptoza palpebrala bilaterala, anizocorie, pupila dreapta mai mare comparativ cu stanga, mobilizeaza membrele inferioare si superioare, deficit motor paretic membre stangi. Respira normal, deglutitie normala, afebrila.

Se interneaza la spitalul Bagdazar conform programarii, este externata dupa 3 saptamani, plecand in China, suporta calatoria cu avionul pana in TIAN JIN, orasul natal, unde isi desfasoara viata cu normalitate, fara a manifesta dizabilitati, neavand nevoie de ajutor.

Doctorul Sorin Godeanu, fondatorul brandului Elidor, a salvat viaţa unei mari artiste din China

Dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR -Protocolul Floreasca (X)

CAZUL U. P. , 35 ani

Internare 20.09.2018 – externare 06.11.2018

Diagnostic: Accident rutier. Traumatism grav. Leziune cerebrala difuza tip Marshall III Contuzie toraca abdominala

Istoric. Pacienta traumatizata cranian, prin accident rutier, ca pieton. Adusa in serviciul medical in stare grava, coma profunda, neurologic GCS III. Pupile miotice reactive. La CT cranio cerebral din 20.09.2018 se descriu mici contuzii hemoragice frontal bilateral si temporal stanga, focare hemoragice subarahnoidiene frontal bilateral, sistemul ventricular de dimensiuni normale, simetric pe linia mediana, hematom parieto occipital stang, mici pneumatocele temporal bilateral, fractura frontala cu interesarea sinusului frontal stang cu mic fragment de os intracranian, fractura temporara stanga, fractura perete lateral sinus sfenoidal stang, hemosinus sfenoidal bilateral, sange la nivelul celulelor etmoidale bilateral. Edem difuz bilateral cu stergerea cisternelor bazale, condensare pulmonara (contuzie), lob superior si inferior drept, atelectazie pulmonara bazala posterioara stanga. La internare in STI este in stare generala foarte grava, IOT+VM se aspira secretii sangvinolente, se monteaza senzor de presiune intracraniana. Pe data de 24.09 se consatata cresterea valorilor de presiune intracraniana pana la 40mm Hg, cu aparitia anizocoriei pe partea dreapta, motiv pentru care se intervine chirurgical practicandu-se craniectomie-fronto-temporo-parietala dreapta, in scop decompresiv. Post operator, pacienta se mentine analgo-sedata, IOT+VM. Se produce remisia anizocoriei, moderata expansiune in aria craniana operata.

Pe 26. 09 se face CT cranian torace, se descriu contuzii hemoragice fronto-parietale , edem perilezional si edem difuz periventricular si de fosa posterioara. Transferata in STI NCH i se aplica protocolul de resuscitare neuronala (protocolul Floreasca), alaturi de tratamentul initial (antibioterapie, fluidifiante secretii bronsice, deplective cerebrale, protectie gastrica, analgo sedare, antitermice, nutritie enterala si parenterara.

Evolutia pacientei este net favorabila intr-o perioada relativ scurta, la superficializarea sedarii, deschide ochii spontan, mobilizeaza membrul superior stang.

Pe 09.10.2018 se decide extubarea si se trece pe oxigeno terapie pe masca. Evolutia pacientei realizeaza progrese graduale, comunica cu personalul medical din salon. Se face transferul la clinica de recuperare Bagdazar Arsenie pentru recuperarea tratamentului.

In momentul actual, pacienta duce o viata normala in cadrul familiei, fiind integrata in societate, nefiind pusa in discutie nici un fel de dependenta.

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR -Protocolul Floreasca (IX)

CAZUL T. F., 51 ani

Internare 28.05.2016 – externare 20.07.2016

Diagnostic: Precipitare de la cca 2 m. TCC mediu. Fractura os temporal drept. Hematom epidural temporal stang. Traumatism toracic. Fracturi costale arc posterior si lateral C2 C8 Fractura 1/3 mediana, clavicula dreapta Hematom subcutanat regiune claviculara dreapta. BPOC stadiul III Emfizem pulmonar bilateral Palm Pleurita laterobasal Antecedente TBC

Istoric. Pacient in varsta de 51 de ani, cunoscut cu BPCO stadiul IV Gold se interneaza pe data de 29.05.2016 cu diagnosticul mai sus mentionat. Pacientul a fost operat in cursul garzii (ora 3.45h) pentru evacuarea hematomului subdural de emisfer stang si montarea unui senzor de presiune intracraniana. La sosire in CTI starea generala este foarte grava, pupile miotice, egale, reactive, este intubat, ventilat mecanic, sistemul hemodinamic este instabil, NA 0,23 mg/kg corp/min.

In STI continua sustinerea si monotorizarea functiilor vitale, suport ventilator si vasopresor, reechilibrarea volemica cu sange si produse derivate, terapie depletiva cerebrala, analgosedare, antibioprofilaxie cu spectru larg si profilaxia ulcerului de stres.

In zilele urmatoare evolutia pacientului este lent favorabila, se decide oprirea sedarii in vederea evaluarii statusului neurologic. Ulterior, pacientul devine stabil hemodinamic realizandu-se sevrarea de suport ventilator. Pe data de 31.05.2016 se efectueaza CT cranian de control si se constata reducerea pana la disparitie a hematomului subdural.

Pe 07.06.2016 se constata o ameliorare neurologica, pupilele intermediare egale reactive, mobilizeaza membrele superioare si inferioare spontan, deschide ochii la comanda verbala, GCS 10 (O3V1M6). Se decide trialul de Weaning, fiind detubat la 12.40h

Pe data de 08.06.2016 deschide ochii la comanda verbala, GCS11( O4V2M6), mobilizeaza cu precadere membrele inferioare si membrul superior stang. Respira O2 spontan pe masca. Se decide transferul STI neurochirurgie unde i se aplica protocolul de resuscitare neuronala (protocolul Floreasca).

Evolutia este pozitiva, este constient, cooperant fara complicatii ulterioare; se ia legatura cu prof. Onose pentru continuarea tratamentului.

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR -Protocolul Floreasca (VIII)

CAZUL S. C. M., 23 ani

Internare 17.07.2016 – externare 16.11.2016

Diagnostic: Politraumatism. Traumatism cranio-cerebral grav. Fractura temporala grava dreapta. Leziune cerebrala difuza, coma profunda. Operat (craniectomia descompresiva fronto-temporo-parieto-occipital stanga) Fractura de clavicula stanga in curs de consolidare vicioasa, leziuni tegumentate de decubit (occipital in curs de granulare, regiune presacrata-escare grad II, calcaneene bilaterale) Traheomalacie. Traheostomie subistmica. Tulburare adaptativa.

Epicriza. Pacientul, victima a unui accident rutier (scuter) survenit in data de 16.07.2016 cu alterarea profunda a starii de constienta. Prezentat la Spitalul judetean Alexandria in coma GCS4 cu anizocorie, este examinat CT cerebral si torace abdominal pelvin cu evidentierea unor leziuni intracraniene tip II Marshall. Este transferat la Floreasca pentru continuarea tratamentului.

1. coma GCS4

2. Anisocorie (OD>OS)

3. Hematom epicranial PO bilateral

Examenul CT cranian, de coloana cervicala torace, abdomen, pelvis (16.07.2016)

–Pacient IOT+ VM.

traiect de fractura temporal drept

–hematom subdural F-T-P drept cu grosime axiala de 4mm

–hemoragie subarahnoidiana F-T-P drept in cortul cerebelos si interemisferic

–edem cerebral generalizat ce determina colaborarea sistemului ventricular si a cisternelor bazale

–reducerea globala a transparentei pulmonare

Prognostic VITAL-FUNCTIONAL Algoritmul Studiului IMPACT

1. Probabilitatea de deces 6 luni (Model CINCA CT) – 94%

2. Probabilitate de evolutie nefavorabila Deces/stare vegetativa – 97%

3. Probabilitate Deces 6 luni – 90% (Model CLINCA LT LABORATOR)

Algoritmul studiului CRASH probabilitate deces 14 zile – 98,3%; probabilitate evolutie nefavorabila deces/stare vegetativa – 99,9%

Se instaleaza senzor de presiune intracraniana (17.07.2016)sub tratament medicamentos si sustinerea functiilor vitale si terapie intensiva ICP>30mmHg. Examen CT cerebral 17.07.2016 fractura temporala dreapta. Mici contuzii hemoragice FT dreapta cu edem in jur si efect de masa asupra ventricului lateral drept cu minima deplasare de 5 mm a liniei mediane la stanga.Stergerea reliefului cortical, hematoame epicraniene PO bilateral. 18.07.2016 aspect CT nemodificat fata de 17.07.2016

Operatie. Se intervine operator de urgenta –craniectomie decompresiva F-T-P-O stang

Se aplica protocolul de resuscitare neuronala (protocolul Floreasca) zilnic.

11.08.2016 Traheostoma de necesitate

12.08.2016 evaluare psihologica: constient, cooperant, orientat tempero-spatial, cu facies depresiv, stare anxios depresiva in context clinic. Evolutia pacientului a fost graduala, favorabila imbunatatindu-si capacitatea de relationare, treptat pacientul parcurge etapele unei comunicari nuantate, complexe cu capacitatea de a interpreta si a analiza fenomenele complexe din imediata vecinatate. A cerut telefon mobil si comunica cu personalul medical de la domiciliu, avand discutii de bun simt raportate la evolutia starii sale generale. Pacientul a fost externat pe data de 15.11.2016, viata sa desfasurandu-se in mod armonios cu familia si societatea.

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR – Protocolul Floreasca (VII)

CAZUL M. I., 70 ani

Internare 07.02.2018 – externare 21.03.2018

Diagnostic: Hemoragie subarahnoidiana HUNT-HeSS IV Hidrocefalee acuta HTA.

Drenaj ventricular extern 07.02.2018

Istoric. Pacientul Maneta Ion, 70 ani, fara antecendente patologice cunoscute este adus in SCUB pe data de 07.02.2018 cu diagnosticul de hemoragie subarahnoidiana HUNT-HeSS IV Hidrocefalee acuta HTA. Examenul CT pe data de 07.02.2018 a evidentiat sistemul ventricular ectaziat simetric pe linia mediana, prezinta sange in cantitate medie in ventriculul lateral si in ventricolul IV. Hemoragie subarahnoidiana supratentoriala bilateral si la nivelul cisternelor prepontine. Se decide interventie chirurgicala de urgenta drenaj venticular extern.

Postoperator, pacientul este admis in STI NCH pe data de 07.02.2018 ora 23.05, cu stare generala extrem de grava, analgosedat si curarizat rezidual, pupile miotice, izocore, areactive. Este intubat orotraheal, ventilat mecanic, in BiPAP. TA 141/60 mmHg afebril, abdomen marit de volum, mobil cu respiratia, diureza 600 ml.

In STI-NCH se continua terapia de sustinere a functiilor vitale suport ventilator, analgosedare, protectie gastrica, depletie cerebrala, antibioterapie cu spectru larg, nutritie enterala.

Pe data de 08.02.2018 se efectueaza CT cranian de control; hemoragia subarahnoidiana la nivelul cisternelor prepontine interpeduncular si la nivelul corpului cerebelos si spatiilor subarahidiene FT bilateral cu aspect nemodificat, sistem ventricular de dimensiuni mult crescute, simetric pe linia mediana ce contine cantitati de sange in ventriculul IV si in ventricolii laterali cu aspect nemodificat.

Pe 10.02. 2018 se efectueaza arterografia cerebrala care a evidentiat vase cerebrale permeabile fara alte particularitati decelabile angiografic.

De la internare in STI a inceput administrarea protocolului de resuscitare neuronala (protocolul Floreasca), impreuna cu reechilibrarea volemica si hidroelectrolitica, protectie gastrica, depletie cerebrala, antitermice, analgetice, fluidifiante ale secretiei bronhice, tratament antihipertensiv.

Pe 12.02.2018 se intrerupe sedarea. Pe 13.02.2018 pacientul este constient si cooperant, executa comenzi simple, se decide detubarea si administrarea de oxigen pe masca. Pe data de 14.02.2018 se efectueaza examen CT cranian + torace –se constata reducerea distensiei ventriculare cu persistenta acumularilor hemoragice in coarnele occipitale, reducerea hemoragiei subarahnoidiene, infra tentoriale, largirea santurilor corticale si spatiilor cisternale.

Pe 20.02.2018 la CT de control: ventriculi cu dimensiuni normali, cu minime densitati hematice in coarnele decipitale, minime densitati hematice subarahnoidiene occipital drept.

Evolutia pacientului este favorabila, constient, cooperant, fara deficite motorii. Din punct de vedere neurologic, neurocognitiv, evolutia pacientului a fost favorabila, pacientul a devenit constient, cooperant si executa comenzi verbala. Pe fondul unei tromboze venoase profunde pe vena iliaca externa si femurala comuna se instituie tratament anticoagulant

Pacientul se transfera la Clinica de recuperare neuromotorie prof Onose

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR – Protocolul Floreasca (VI)

CAZUL H. M., 6o ani

Internare 06.03.2019 – externare 08.04.2019

Diagnostic: Accident de munca. Traumatism cranio cerebral grav. IOT+VM Fractura craniana fronto-orbito-maxilara stanga deschisa, suturata. Sinus maxilar stang ocupata cu acumulari cu densitati sanguine. In observatie, pneumonie de aspiratie. Deteriorare cognitiva posttraumatica in remisiune. Amauroza traumatica bilaterala

Istoric. Pacientul este traumatizat cranian, prin lovire cu un lant ( la locul de munca). Este trimis de la spitalul Petrosani, sedat si intubat orotraheal.

La examinare se descriu:

-local plagi scalp frontal, median si stanga suturate- edem scalp bifrontal posttraumatic

– chemoziz hemoragic prolabat in fanta palpebrala stanga

-echimoze palpebrale bilateral

-ororagie anamnestic

-neurologic -analgo sedat

-pupile miotice bilateral

-fara indicatie neurochirurgicala.

Examenul oftamologic VOD nazal nu percepe lumina- temporar nu distinge.

FOD OD decolorare papilara temporara cu artere subtiri, vene normale.

VOS fara perceptie luminoasa

RFM OS absent in toate proiectiile

FOS papila decolorata temporar

EX psihiatric – tulburare mentala ( deteriorare cognitiva, post traumatica in remisie)

Epicriza STI . Pacientul este transferat din POLI I cu diagnosticele mentionate mai sus in stare generala extrem de grava, analgo sedat, in perfuzie continua, intubat orotraheal si ventilat mecanic, hemodinamic stabil cu tendinte la bradicardie. De la sosire in STI-NCH se aplica protocolul de resuscitare neuronala (protocolul Floreasca). In STI-NCH se continua monitorizarea functiilor vitale, tratamentul antibiotic, anticoagulant, protector gastric, mucolitic.

Pe data de 19.03. 2019 se declanseaza convulsii generalizate pentru care se recomanda diazepam si fenhidan. Concomitent cu aceste convulsii prezinta si frison solemn (39grade), convulsiile se repeta pe 21.03.2019 pacientul fiind pe tratament anticonvulsivant. Se solicita examen neurologic care recomanda continuarea tratamentului. Se repeta CT cranian care obiectiveaza hematom intraparenchimatos frontal stang cu dimensiuni reduse, masurand 2/3 cm. Cu edem perirezional si mica herniere subfalcina a regiunii inferioare a lobului frontal stang. In continuare, starea pacientului este lent favorabila, la oprirea sedarii acesta devine constient, cooperant, executa comenzi simple, se decide extubarea si instituirea oxigeno-terapiei pe masca faciala (25.03.2019). Hemodinamic este stabil, se alimenteaza enteral pe sonda nazo-gastrica, diureza stimulata cu diuretic de ansa in perfuzie continua. In zilele urmatoare, pacientul evolueaza favorabil, constient, cooperant, executa comenzi, stabil hemodinamic, alimentatie orala, diureza prezenta nestimulata. In data de 2. 04.2019, executa exament psihiatric, se remarca evolutia favorabila a simptomatologiei cu un adevarat salt al nivelului cognitiv. In decursul zilei de 08.04.2019 se transfera la spitalul Bagdasar Arsenie pentru continuarea tratamentului.

La fel ca si in celelalte cazuri, aplicarea protocolului de resuscitare neuronala a imbunatatit intr-un timp extrem de scurt statusul neurologic si progresul comunicarii. Pacientul se comporta normal, este echilibrat, comunicativ, prezent si orientat temporo-spatial, dispunand de capacitatea relationarii pe planuri temporale complexe. Realizeaza starea prezenta fara a fi afectat de sindrom depresiv.

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale

Pacienti tratati cu produse ELIDOR -Protocolul Floreasca (V)

CAZUL G. A. , 46 ani

Internare 09.09.2018 – externare 26.10.2018

Diagnostic Hematom intracerebral primar drept frontal – Operat

Istoric. Pacient cunoscut cu HTA, AVC hemoragic capsular stang ( iunie 2018), tratat conservator cu suspiciune de fibroelastom valve aortice. Se interneaza pentru alterarea brusca a starii de constienta pe 08.09.2018 ora 22.30, ambulanta duce pacientul la sp Giurgiu unde este evaluat cu GCS 6, se efectueaza CT cerebral, hematom intracerebral fronto temporal drepT. Se intervine operator de urgenta, craniotomie fronto temporala dreapta, evacuare hematom.

Pacientul este supus pe tratament specific cu sustinerea functiilor vitale, suport ventilator, analgo sedare, tratament depletiv cerebral, antibioterapie, protectie gastrica, antitermice, reechilibrare volemica si hidroelectrolitica, fluidifiante ale secretiei bronsice, alimentatie enterala pe sonda nazogastrica. Pacientul primeste concomitent si protocolul de resuscitare neuronala (Protocolul Floreasca) si se constata o ameliorare progresiva a starii generale.

La externare, pacientul devine constient, cooperant si este directionat spre clinica de recuperare neuromotorie.

Pacientul a avut marele avantaj ca a avut langa el sotia, cadru medical (asistent medical) care s-a ocupat cu devotament si profesionalism si s-a implicat in ingrijirea domniei sale

dr Sorin Godeanu

Scrie un comentariu

Din categoria medicale